左主持人：亦菲

右嘉宾：昭通仁安医院妇科主任彭艺医生

嘉宾：彭艺医生

昭通仁安医院妇科主任毕业于四川大学华西医学院临床系，曾在重庆第三军医大学西南医院进修学习。2018年当选为昭通市医学会妇产科专业委员会委员。2019年聘为云南女医师协会妇产科微创医学分会委员。2019年在北京大学人民医院进修学习生殖外科，师从中国输卵管之母——关菁教授。从事妇产科临床工作近20年，熟练掌握妇产科各项技术操作技能，具有丰富的妇产科疑难危重病症的诊治经验。在产科危重症的救治、产后出血DIC高危妊娠等疾病方面也颇有建树。

擅长腹腔镜手术，如腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下子宫肌瘤挖除术、腹腔镜下卵巢囊肿剥除、宫外孕等。

近年随着不孕不育发病率增加、国家二胎政策的放开，人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术的发展，生殖外科亚专业技术应运而生成为一门独特的学科。对于寻求代生或代怀的家庭，了解这些技术至关重要。

要想了解生殖外科是做什么的？我们首先需要了解“不孕症”。

什么是不孕症呢？

育龄期女性，有正常性生活未避孕至少12个月未孕或由于个人和（或）性伴侣的生育能力受损。称为不孕症。

不孕症分为女方因素（40-50%）、男方因素（25-40%）、男女双方共同因素（10-20%）及不明原因（10%）

不孕症的影响因素：

1、年龄女性的生育力随年龄增加而下降。

2、性交频率及时机每2-3天一次性生活对成功受孕最有利。

3、过量饮酒会损害女性生育力，并会影响胎儿

4、吸烟与被动吸烟可能降低女性的生育力及受孕几率

5、体重体重指数超过29kg/m2的女性可能需要更长的时间才能怀孕。体重指数小于19kg/m2的女性可能出现月经不规则或者闭经。

6、职业某些高强度体力劳动或者暴露在高温、放射、有毒害化学物质的职业会降低女性的生育能力。

不孕症我们需要了解什么：

1、是否有正常的精子：

2.是否有正常的卵子和黄体功能

3.阴道B超/阴道三维超声：有无优势卵泡、排卵迹象（黄体）、巧克力囊肿、输卵管积水、子宫腺肌症、子宫纵膈、宫腔黏连、卵巢囊肿等等。

有时超声下可见炎性物质漂浮在盆腔积液中，提示盆腔炎

注意！!!盆腔积液不一定是盆腔炎！排卵后和月经前以及月经期都有，不要过度诊断和过度治疗。

4、免疫因素：ANA、ACA、LA、β2GP-1、Hcy、叶酸水平、维生素D

5、AMH（。

TSH异常者复查FT3、FT4、TGAb、TPOAb；血糖或胰岛素异常查糖化血红蛋白、葡萄糖耐量实验、胰岛素释放实验。

3、月经21天或排卵后6-8天复查孕酮、E2；P大于5ng已排卵，大于10ng黄体功能正常。

4、肥胖者检查血脂、肝功、肾功，了解有无代谢综合症。

5、怀疑免疫功能异常者选择性检查、ANA（）、风湿等。

三、子宫输卵管造影——很重要

月经干净后2-7天（不超过月经12天）做子宫输卵管造影。如果月经周期较长，过了月经12天，做阴超检查，子宫内膜厚度小于8mm，可以做输卵管造影。

造影前检查：白带常规、尿HCG、血常规、心电图。

造影结果的处理：仔细阅片，通过读片全面评估输卵管可修复性，宫腹腔镜手术检查及治疗。

高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素患者推荐IVF（1B)，这可能涉及代生费用和包成功的考虑。

双侧输卵管近端梗阻推荐直接IVF（1B)

双侧输卵管远端梗阻可选择IVF或手术治疗(GPP)

卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素：

①单侧输卵管近端梗阻患者可考虑先COS/IUI（2C），综合患者个体情况，1-3个周期未妊娠者可推荐行IVF（2C）

②单侧输卵管远端梗阻患者建议手术治疗，否则可选择IVF治疗（GPP）

（单侧输卵管梗阻患者的理想治疗方案尚无定论）

内容太多就本次就不一一赘述了。

不少患者会问：“生殖科不是都来做试管的么？还能做手术尝试自己自然妊娠么？“回答是“肯定能！”

举个例子：输卵管粘连，积水，堵塞等输卵管性因素，可以根据患者输卵管粘膜，管壁的病变程度，宫腹腔镜联合手术后约6个月内获得总体25%左右的自然妊娠率。

也有不少患者对于“输卵管是否需要结扎”存在很大疑问。再举个例子，有患者在手术过程中发现，积水严重，输卵管粘膜破坏严重，输卵管可不是一条管道，不像水龙头一般。输卵管管腔是需要粘膜的（输卵管与其他空腔器官相似，其管壁由内向外为粘膜层、肌层和浆膜层所构成。）

我们全面评估检查结果的后，若输卵管粘膜破坏严重、或者盆腔严重粘连的患者，就会建议做输卵管结扎，建议尽快行IVF助孕治疗，这可能涉及供卵代怀和生儿子的需求。

家属就会提出“孩子还没生就要结扎？”

原因是输卵管积水有机械冲刷、胚胎毒性、降低子宫内膜容受性、抑制精子活力等不良影响，可使自然流产率增加2倍以上，IVF妊娠率下降50%。而输卵管积水造口术后复发率高，统计高达70%以上，因此建议对输卵管病变严重者行结扎，以切断积水流入宫腔的途径，提高IVF成功率。输卵管结扎术同时还可以减少IVF后宫外孕的发生率。我们行输卵管结扎术，是为患者下一步做IVF准备的，部位为双侧输卵管间质部近端，与一般众所周知的计划生育的“结扎”位置不同，效果更不能同日而语。

由此，大家不难看出，在一部分输卵管不孕的患者身上，还抱有自然受孕的想法，甚至有部分患者不甘心直接去做试管。那么生殖外科在这个时候就能帮助您来评估盆腔内输卵管卵巢的情况及宫腔内情况，或者是说帮您决定能否自然受孕，亦或者告知您直接IVF，考虑代生费用和包成功的选项。让您在不孕的求医路上多一个选择的方向！

审核：冯颜